CALPROTECTIN- novi test za dokazivanje upalnih bolesti crijeva

Kako se u današnje vrijeme prati izraziti porast crijevnih oboljenja i crijevnih tegoba uopće, već se duže razmišljalo o testu koji će moći razlučiti patološke promijene na crijevima od onih funkcionalnih. Da podsjetim, „crijevne“ tegobe su jako slične za gotovo svu „crijevnu problematiku“. Od poremećaja u dinamici stolice,do promijene u koegzistenciji stolice(proljevi,opstipacija),pojave različitih primjesa u stolici (sluz,u težim slučajevima krv),nadutosti, gubitka tjelesne težine,maldigestije,malnutricije.Sve su to tegobe koje bi mogle govoriti u prilog „crijevne problematike“.

Treba razlikovati dvije osnovne grupe poremećaja/oboljenja. Kao prvo su organska oboljenja, odnosno  upalne bolesti crijeva, grupa bolesti pod koju svrstavamo Ulcerativni kolitis i Crohnovu bolest kao i druge kolitise. Ovo su ozbiljne crijevne bolesti koje zahtijevaju intenzivirano medikamantozno liječenje i modifikaciju higijensko-dijetetskog režima. U drugu grupu bolesti spadaju tzv. funkcionalni poremećaji,odnosno sindrom nadražajnog crijeva ( iritabilni kolon),koji u podlozi ima „dizbalans“ osovine „mozak-crijevo“, i kod kojeg nema značajnije patologije (bolesti) crijevnog epitela ( za razliku od upalnih bolesti crijeva), nego se zapravo radi o jednom „dosadnom“ sindromu ( u pravom smislu riječi „pain int he ass“) kod kojeg se izmjenjuju periodi opstipacije s proljevom. Ovaj sindrom značajno ograničava radnu sposobnost osobe i jedan je od vodećih uzroka bolovanja u SAD ( za one koji žele više znati o sindromu nadražajnog crijeva, vidjeti moj tekst na tu temu).

Obzirom da ove dvije grupe bolesti/stanja imaju slične tegobe,obično  se takve bolesnike upućuje na cijelu paletu gastroenteroloških pretraga (kolonoskopija, rektoskopija,EGDS-ezofagogastroduodenoskopija i sl) temeljem nalaza kojih se isključuje ili potvrđuje jedna od ranije postavljenih radnih dijagnoza.

Kako bi se „olakšala“ dijagnostika crijevnih bolesti, u zadnje vrijeme se i u našoj zemlji počeo primjenjivati test CALPROTECTIN.

O čemu se zapravo radi?

Calprotectin je jedan protein koji se nalaze u našim stanicama imunološkog sustava

 ( većim dijelom u neutrofilnim granulocitima te nešto manje u monocitima,odnosno makrofazima). Ovaj protein je izoliran u serumu,slini,cerebrospinalnom likvoru („tekućina“ koja se nalazi  oko naših moždanih stanica i leđne moždine), urinu i stolici. U dijagnostici crijevnih bolesri najinteresantniji je calprotectin izoliran iz stolice.

Kako stvar funkcionira?

Ukoliko dolazi do upalnog procesa u crijevima ,calprotectin se oslobađa degranulacijom iz ranije spomenutih neutrofilnih granulocita (zbog oštećene crijevne mukoze-sluznice) i njegova koncentracija raste što upućuje na prisustvo „težeg“ upalnog procesa u crijevnom epitelu. Znači,ukoliko je vrijednost calprotectina u stolici jako povišena od referentnih vrijednosti,radi se o upalnoj bolesti crijeva.

Kod sindroma nadražajnog crijeva zabilježene su povišene koncentaracije calprotectina,ali su one signifikantno niže od vrijednosti calprotectina kod upalnih bolesti crijeva. Vrijednosti calprotectina su povišene i kod kolorektalnog kacrinoma ( tumor „završnog“ dijela crijeva). Također dinamika calprotectina se koristi kao jedan od indeksa aktivnosti upale kod upalnih bolesti crijeva.

Lažno pozitivni nalazi

Postoje određena stanja koja nisu crijevna oboljenja,ali ipak su zabilježene povišene vrijednosti calprotectina. U prvom redu se radi o infekcijama gornjih respiratornih (dišnih) putova,gdje se predpostavlja da dolazi do ingestije sluzi koja sadrži calprotectin te dovodi do porasta koncentracije istog u stolici.Također su zabilježene povišene vrijednosti calprotectina kod osoba koje koriste velike količine NSAID

( nesteroidni antireumatici tipa „Voltaren“, „Brufen“ i sl) te kod korištenja IPP-a, blokatora protonske pumpe tipa omeprazol,pantoprazol ( Controloc, Emanera i sl).

                                               

Kurkumin-moja iskustva

Vjerujem da ste već dosta toga čuli (li čitali) o kurkumi,tom „čarobnom“ začinu koji daje predivnu žućkastu boju jelima. Da je kurkuma više od samog začina,uspjela sam se uvjeriti,kako to narod kaže „na svojoj koži“.

Unazad godinu dana,zahvaljujući svojem učitelju fitoaromaterapije i prijatelju Striboru Markoviću, upoznala sam kurkumin kao jedan od aktivnih sastojaka kurkume. Jedna od indikacija, koja je meni bila najinteresantnija , bila je i sindrom propusnog crijeva te sindrom nadražajnog crijeva („ IBS- irritbale bowel syndroma“). Obzirom da moja gastrointestinalni sustav i ja nismo baš na „ti“ ,odlučila sam dati priliku toj biljčici u svojim „pregovorima“ s probavnim sustavom. Preporučena doza kurkumina (nema smisla koristiti bilo kakav lijek, bilo biljnog  ili „sintetskog“ podrijetla koji nije u adekvatnoj dozi,odnosno u onoj koja će odraditi pozitivan učinak) je „spravljena“ u obliku kapsula ( suhi standardizirani ekstrakt kurkumina) ili EPS-a. Moja malenkost se odlučila za kapsule. Preporučena doza je 2-3 puta po jednu kapsulu (1 kapsula sadrži 500 mg kurkumina). Tijekom dva mjeseca držala sam se propisane doze,no nakon toga sam počela „fušariti“ i počela koristiti samo jednu kapsulu. I eto, sada, nakon više od šest mjeseci kure kurkumina, mogu zaista reći : Hvala kurkumo, Hvala Stribore!!

Što se to toliko lijepoga desilo da sam toliko oduševljena? Krenimo redom: nestala je ona ogavna nadutost koja me pratila gotovo nakon svakog obroka, povremene žgaravice su gotovo nestale i ono što je najbitniji ( i najobjektivniji) parametar, moj CRP (C-reaktivni protein,jedan od „najsenzibilnijih“ parametara upale) se konačno umanjio i spustio na jedinicu (ovo je valjda jedina jedinica u životu koja me toliko razveselila!!).

Preporučila sam kurkumin svojim poznanicima i pacijentima koji imaju simptomatologiju sindroma propusnog crijeva ili nadražajnog crijeva i povratne informacije su jako pozitivne, što me jako veseli.

Često me pitaju da li djeca smiju koristiti kurkumin.Odgovor je pozitivan, samo u slučaju djece preporučam korištenje EPS-a kurkumina (doza je 2 x 5 ml) obzirom da su EPS pripravci (za one koji ne znaju) u tekućem stanju,slični sirupu,što će olakšati u„pregovorima“ s djecom.

Moram napomenuti, da za „ljekovite učinke“ kurkume nije dovoljno trpati „šleper“ kurkume kao začina u svoja jela, nego koristiti navedene pripravke koji u sebi sadrže adekvatnu količinu kurkumina.

Za one koji žele pročitati jedan od kvalitenijih članka na temu kurkume i kurkumina slijedi link :)

 http://www.naturala.hr/kurkuma-sto-o-zlatnom-zacinu-kaze-znanost/2860/ 

                                       

FODMAP dijeta kod sindroma nadražajnog crijeva

O čemu se zapravo radi?

FODMAP dijeta zapravo je dijeta s manjim udjelom osmotski aktivnih tvari (tvari koje „navlače“ vodu u probavni sustav,prvenstveno crijeva). Najčešće se radi o namirnicama  koje se ne „upijaju“ dovoljno kroz crijevne resice te bivaju fermentirane od strane bakterija u našim crijevima i tako postanu osmotski aktivne.

Naziv dijete vuče korijene u engleskom govornom području a znači : F-fermentable (fermentirajući); O-oligosaccharides (oligosaharidi); D-disaccharides (disaharidi); M-monosaccharides (monosahardidi); A-and (i); P-polyols (polioli).

Najčešći FODMP-ovi u prehrani su: fruktoza ( voće, med…), laktoza (mlijeko i mliječni proizvodi),fruktani,inulin (pšenica, kapula,luk,korijen cikorije…), galaktani (grašak,leća, mahunarke tipa grah, soja…), polioli ( zaslađivači koji sadrže sorbitol, manitol, xylitol, voće tipa avokado,trešnje, marelice,breskve,kruške, šljive…)

Slijedi popis dozvoljenih i zabranjenih namirnica kod sprovođenja dijete s manjim udjelom FODMAP-ova.

MESO,RIBA I JAJA- dozvoljeno je svježe ili duboko zamrznuto

MLIJEKO I MLIJEČNI PROIZVODI-dozvoljeni su proizvodi bez laktoze (imaju oznaku „lactose free“) te manje količine (do 6g) sireva tipa parmezan, brie. Sve ostalo izbjegavamo.

ALTERNATIVE MLIJEKU- mlijeka od orašastih plodova (bademovo,lješnjakovo), mlijeko od riže su dozvoljena. Izbjegava se kokosovo mlijeko.

ŽITARICE- dozvoljene su sve žitarice bez glutena te njihovi proizvodi. Zabranjeni su proizvodi od pšenice,ječma,raži i zobi te korijen cikorije

VOĆE- banane, dinja, grožđe, grejp,kiwi,kumquat, limun i limeta,mandarina,naranča, ananas i bobičasto voće su dozvoljeni. Izbjegavati: avokado,jabuke,jabučni sok, datulje, marelice, konzervirano i suho voće,smokve,mango, breskve,kruške,papaja,šljive,lubenica.

POVRĆE-dozvoljeno je krastavac, mrkva,celer, patliđan,salata, zeleno lisnato povrće,bundeva,krompir,tikvica,rajčica. Izbjegavati: artičoke, šparoge,brokula,kupus,karfiol,zeleni grah, grašak,gljive.

SJEMENKE I SL- bučine, suncokretove sjemenke, bademi,lješnjaci,indijski oraščić,makadamija su dozvoljeni. Izbjegavati: grah,slanutak,pistachio,soja

ZAČINI- dozvoljeni su začini spremljeni od začinskog bilja, lan,masline, margarin,maslac, papar,sol,senf,ocat,sve vrste ulja, aceto balsamico. Izbjegavati:agavin sirup,kokos,med,sirupi s visokim udjelom fruktoze, umjetni zaslađivači (sorbitol,manitol,xylitol-najčešće u žvakaćim gumama).

Ova dijeta,odnosno režim prehrane, je predložen kao pomoć pri ublažavnju simptoma kod osoba s sindromom nadražajnog crijeva (iritbailni kolon), no također se preporučuje osobama s učestalim nadimanjem,flatulencijom i bolovima u trbuhu. Preporuča se sprovođenje dijete tijekom nekoliko tjedana (4-6 tjedana) nakon čega postepeno počinjemo s uvođenjem jedne od „zabranjenih“ namirnice te pratimo pojavu simptoma. Ukoliko se simptomi pojave,treba namirnicu isključiti iz prehrane. Također treba napomenuti,da se brojne „zabranjene“ namirnice kriju u nekim od već komercijalno pripremljenih proizvoda, stoga se preporuča temeljito čitanje prehrambenih deklaracija na pozadini proizvoda!

                                              

Što je sindrom nadražajnog crijeva (iritabilni kolon)?

Vjerujem da se većina Vas susrela s ovom dijagnozom nakon ne baš ugodnih gastroenteroloških pretraga,kada su isključene druge crijevne bolesti.

Iritabilni kolon („Irritable bowel syndrome“-IBS) se definira kao sindrom koji uključuje opetovane bolove u trbuhu (abdomenu) ili abdominalnu „nelagodu“ koji se javljaju najmanje tri dana u protekla tri mjeseca sa poremećajima u defekaciji u kvantitativnom i kvalitativnom smislu (proljevi, opstipacija).

Radi se o kroničnom,  funkcionalnom poremećaju crijeva što isključuje crijevne bolesti tipa celijakija,upalne bolesti crijeva i nema sklonosti ka malignitetu. No,IBS se može pronaći u sklopu nekih crijevnih bolesti,kao što je celijakija.

IBS je veoma učestali problem u adolescenata i odraslih osoba s tendencijom porasta.

Neke teorije tumače nastanak ovog sindroma na  „greškama u komunikaciji“  pri osovini crijevo-mozak.

Kako je ovo stanje izrazito nelagodno bitno je slijediti nekoliko preporuka koje su predložene za olakšanje svakodnevnih aktivnosti oboljelim osobama.

1.      Povezanost s prehranom (namirnicama)

Uvidom u prehrambene navike pojedinaca može se pronaći poveznica između simptoma i ingestije određenih namirnica. Sugerira se vođenje „Prehrambenog dnevnika“ kako bismo jasno povezali nastanak simptoma uz određenu namirnicu.

2.Isključenje namirnice koje stvaraju nadimaju i izazivaju flatulenciju

Oboljelima se preporuča isključenje namirnica koje imaju svojstvo stvaranja „plinova“  u crijevima što će ublažiti bol i nelagodu u abdomenu.Tako se preporučava IZBJEGAVATI grah, celer, mrkvu, banane, luk, grožđice, marelice,šljive, brokule,alkohol i kofein.

3.Izbjegavanje laktoze

Ukoliko od ranije imate potvrđenu dijagnozu intolerancije na laktozu, dobro znate da morate izbjegavati mlijeko i mliječne proizvode. Za osobe s učestalim nadimanjem koje se javljaju nakon nekoliko sati po konzumiranju mlijeka i/ili mliječnih proizvoda uz isključivanje namirnica „koje nadimaju“ uputno je učiniti Test intolerancije na laktozu kako bi se potvrdila dijagnoza.  Ukoliko rezultati testa ne potvrde intoleranciju na laktozu,a ipak osjećate simptome nakon korištenja mlijeka i/ili mliječnih proizvoda, možda se radi o intoleranciji na neku od komponenti mlijeka (proteini kravljeg mlijeka) te se savjetuje kravlje mlijeko zamijeniti alternativnim.

4.FODMAP dijeta

Ova dijeta je osmišljena kako bi osobe s IBS-om u svojoj prehrani isključile namirnice koje sadrže monosaharide, odnosno oligosaharide i disaharide te poliole. Radi se o ugljikohidratima kratkih lanaca koji se ne apsorbiraju („upijaju“) u crijevu te u lumenu crijeva postaju osmotski aktivni te započinju brzu fermentaciju zbog čega izazivaju osjećaj nadutosti i nelagode u abdomenu. Preporučuje se eliminacija takvih namirnica u periodu od 6 -8 tjedana s postepenim uvođenjem istih u prehranu.

Studije su pokazale značajno smanjenje tegoba osoba s IBS'om nakon sprovođenja ovog režima prehrane.

5.Bezglutenska prehrana

Iako još nema dovoljno studija koje bi potvrdile povezanost glutena s IBS-om, nekoliko njih je ipak ukazalo na poboljšanje simptoma oboljelih od IBS-a koji su se pridržavali bezglutenskog režima prehrane.

6.Vlakna

Uloga vlakana u IBS-u je još uvijek kontraverzna. Neke studije nisu potvrdile poboljšanje simptoma kod osoba s IBS-om s predominantom simptomatologijom u smislu opstipacije. Nekoliko manjih studija je ipak pokazalo da osobe s predominantom opstipacijom zamijećuju poboljšanje tegoba nakon uvođenja Psylliuma u prehranu. Preporuka je započeti s manjim dozama,pola žlice do cijele žlice dnevno.

7.Prehrambena (alimentarna )intolerancija

Znanstvenici poručuju da postoji mogućnost kako hrana na koju smo preosjeltljivi (intolerantni) može imati ulogu u nastanku simptoma, no studije koje su sprovedene po principu izbjegavanja namirnica koje su testom intolerancije pokazale najveću reakciju, nije dovelo do poboljšanja simptoma u osoba s IBS-om.

8. Fizička aktivnost

Preporučuje se 3-5 puta tjedno sprovoditi neki oblik fizičke aktivnosti u trajanju od 20-60 minuta. Osim što  ćete pridonjeti cjelokupnom zdavlju Vašeg organizma, olašat ćete tegobe IBS-a,poručuju znanstvenici.

9. Medikametozna terapija (lijekovi)

Predstavljeno je nekoliko lijekova u terapiji IBS-a,ali nažalost oni nisu pokazali toliko dobre rezultate u smirivanju tegoba. Obećavajući lijek, Tegaserod, je povučen s tržišta zbog izazivanja kardiovaskualrnih nuspojava. Antidepresivi su lijekovi koji su pokazali dobre rezultate u smirivanju tegoba u osoba s IBS-om,poglavito u onih s proljevastim stolicama. Ovi lijekovi, zbog svojeg djelovanja ( antikolinergično djelovanje), usporavaju prolaz hrane kroz probavnu cijev.

10. Probiotici

Iako prve studije nisu dokazale značajan učinak probiotika kod osoba s IBS-om, danas se preporučuje korištenje „ciljanih“ probiotičnih kultura kod IBS-a. Linija probiotika“ PileJe“, Lactobian je jedan od takvih proizvoda.

Za kraj treba napomenuti, za postavljanje dijagnoze IBS-a je nužno učiniti gastrointestinalnu obradu, isključiti druge bolesti crijeva,kao što su upalne bolesti

 ( Crohnova bolest, Ulcerozni kolitis) te celijakiju,obzirom da su tegobe slične i mogu se javiti u svim bolestima crijeva.