Kako
se u današnje vrijeme prati izraziti porast crijevnih oboljenja i crijevnih
tegoba uopće, već se duže razmišljalo o testu koji će moći razlučiti patološke
promijene na crijevima od onih funkcionalnih. Da podsjetim, „crijevne“ tegobe
su jako slične za gotovo svu „crijevnu problematiku“. Od poremećaja u dinamici
stolice,do promijene u koegzistenciji stolice(proljevi,opstipacija),pojave
različitih primjesa u stolici (sluz,u težim slučajevima krv),nadutosti, gubitka
tjelesne težine,maldigestije,malnutricije.Sve su to tegobe koje bi mogle
govoriti u prilog „crijevne problematike“.
Treba
razlikovati dvije osnovne grupe poremećaja/oboljenja. Kao prvo su organska
oboljenja, odnosno upalne bolesti
crijeva, grupa bolesti pod koju svrstavamo Ulcerativni kolitis i Crohnovu bolest
kao i druge kolitise. Ovo su ozbiljne crijevne bolesti koje zahtijevaju
intenzivirano medikamantozno liječenje i modifikaciju higijensko-dijetetskog
režima. U drugu grupu bolesti spadaju tzv. funkcionalni poremećaji,odnosno sindrom
nadražajnog crijeva ( iritabilni kolon),koji u podlozi ima „dizbalans“ osovine „mozak-crijevo“,
i kod kojeg nema značajnije patologije (bolesti) crijevnog epitela ( za razliku
od upalnih bolesti crijeva), nego se zapravo radi o jednom „dosadnom“ sindromu
( u pravom smislu riječi „pain int he ass“) kod kojeg se izmjenjuju periodi
opstipacije s proljevom. Ovaj sindrom značajno ograničava radnu sposobnost
osobe i jedan je od vodećih uzroka bolovanja u SAD ( za one koji žele više znati
o sindromu nadražajnog crijeva, vidjeti moj tekst na tu temu).
Obzirom
da ove dvije grupe bolesti/stanja imaju slične tegobe,obično se takve bolesnike upućuje na cijelu paletu
gastroenteroloških pretraga (kolonoskopija, rektoskopija,EGDS-ezofagogastroduodenoskopija
i sl) temeljem nalaza kojih se isključuje ili potvrđuje jedna od ranije postavljenih
radnih dijagnoza.
Kako
bi se „olakšala“ dijagnostika crijevnih bolesti, u zadnje vrijeme se i u našoj
zemlji počeo primjenjivati test CALPROTECTIN.
O
čemu se zapravo radi?
Calprotectin
je jedan protein koji se nalaze u našim stanicama imunološkog sustava
( većim dijelom u neutrofilnim granulocitima
te nešto manje u monocitima,odnosno makrofazima). Ovaj protein je izoliran u
serumu,slini,cerebrospinalnom likvoru („tekućina“ koja se nalazi oko naših moždanih stanica i leđne moždine),
urinu i stolici. U dijagnostici crijevnih bolesri najinteresantniji je
calprotectin izoliran iz stolice.
Kako
stvar funkcionira?
Ukoliko
dolazi do upalnog procesa u crijevima ,calprotectin se oslobađa degranulacijom
iz ranije spomenutih neutrofilnih granulocita (zbog oštećene crijevne
mukoze-sluznice) i njegova koncentracija raste što upućuje na prisustvo „težeg“
upalnog procesa u crijevnom epitelu. Znači,ukoliko je vrijednost calprotectina
u stolici jako povišena od referentnih vrijednosti,radi se o upalnoj bolesti
crijeva.
Kod
sindroma nadražajnog crijeva zabilježene su povišene koncentaracije
calprotectina,ali su one signifikantno niže od vrijednosti calprotectina kod
upalnih bolesti crijeva. Vrijednosti calprotectina su povišene i kod kolorektalnog
kacrinoma ( tumor „završnog“ dijela crijeva). Također dinamika calprotectina se
koristi kao jedan od indeksa aktivnosti upale kod upalnih bolesti crijeva.
Lažno
pozitivni nalazi
Postoje
određena stanja koja nisu crijevna oboljenja,ali ipak su zabilježene povišene
vrijednosti calprotectina. U prvom redu se radi o infekcijama gornjih
respiratornih (dišnih) putova,gdje se predpostavlja da dolazi do ingestije
sluzi koja sadrži calprotectin te dovodi do porasta koncentracije istog u
stolici.Također su zabilježene povišene vrijednosti calprotectina kod osoba koje
koriste velike količine NSAID
(
nesteroidni antireumatici tipa „Voltaren“, „Brufen“ i sl) te kod korištenja
IPP-a, blokatora protonske pumpe tipa omeprazol,pantoprazol ( Controloc,
Emanera i sl).
Nema komentara:
Objavi komentar