Što je SCD dijeta ( Specific Carbohydrate Diet)?

U predhodnom periodu dosta ljudi me upitalo za SCD dijetu,što me potaknulo da se osvrnem na ovaj način prehrane. Unazad desetak godina,kada sam se prvi puta susrela s knjigom Elaine Gottschall „Breaking the vicious cycle“, uvidjela sam da „ima nešto“ u onome što sam pročitala. Zapravo, to je knjiga koja je tada prva dala osvrt na ono što je danas postalo „žiža interesa“ suvremene medicine- mikrobiom,odnosno  naša crijeva i sve ono što se dešava u njima.

SCD dijeta je zapravo režim prehrane ,mogla bih slobodno je nazavati dijetoterapija, prvenstveno namijenjen osobama koje boluju od upalnih bolesti crijeva ( Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), no moram reći da se određenih naputaka iz ovog režima prehrane mogu držati i drugi, posebice oni koji imaju sindrom propusnog crijeva.

O ČEMU SE ZAPRAVO RADI?

Dijeta koju je osmislio dr.Sidney Valentine Haas u prvoj polovici dvadesetog stoljeća svoj „provcat“ je upravo doživjela ponovnim „uskrsnućem“ od strane Elaine Gottschall. Bit dijete  ( krajnje pojednostavljeno ) je izbjegavanje konzumiranja  kompleksnih šećera (di i polisaharida). Logično se sada postavlja pitanje „A, zašto?“. Disaharidi  i polisahardidi su kompleksne molekule ugljikohidrata koje se moraju pocijepati da bi dobili monosaharide (glukoza i fruktoza) koji su jedino u takvom obliku iskoristivi u našem organizmu. Kao što znamo od ranije, današnja prehrana je temeljena na velikoj količini raznih kompleksnih saharida (oligosahardi, disharidi,polisaharidi) što izaziva povećanu količinu monosaharida u krvi (čitaj glukoze). Da bi se takva glukoza u krvi dopremila u stanice (gdje se jedino može iskoristiti) potrebno je „prevozno sredstvo“,a to je za glukozu hormon inzulin (luči ga gušterača). Ukoliko organizam „bombardiramo“ prevelikom količinom kompleksnih saharida, dolazi do „preplavljenja“ krvi s glukozom i slabljenja gušterače zbog nemogućnosti lučenja adekvatne količina transportnog sredstva,odnosno inzulina. Višak glukoze iz krvi organizam riješava tako da se ona pretvara u glikogen i skaldišti u jetrii mišićima,dokle se višak iste pakira u  masne stanice. No, da stvar bude još kompliciranija, daljnja konzumacija obroka bogatog kompleksnim saharidima dovodi do nemogućnosti probave istih i njihovo gomilanje u crijevnom epitelu što je izrazito dobra „papica“ za mikroorganizme koje se (normalno) nalaze u našim crijevima. Da podsjetim, u našim crijevima se fiziološki (normalno) nalaze određeni mikroorganizmi koji imaju svoju zadaću u očuvanju našeg zdravlja, no u slučajevima „overload-a“ disaharidima dolazi do  pojačanog rasta i umnožavanja mikroorganizama i to prvenstveno onih „zločestih“. Naš organizam to naravno, „čita“kao prijetnju i započinje „borba“ svim raspoloživim sredstvima da se situacija u crijevima vrati „u normalu“,što uključuje i aktivaciju imunološkog sustava što u nekim slučajevima dovodi do uništenja crijevnog epitela, pojave „leaky gut syndroma“,odnosno sindroma propusnog crijeva,što slobodno možemo nazvati pretećom raznih bolesnih stanja,prvenstveno crijeva kao što su već spominjane upalne bolesti crijeva te druge crijevne bolesti tipa celijakija.

POANTA SCD DIJETE

Načelo SCD dijete je u teoriji jednostavno:restrikcija unosa nekih oblika saharida koji mogu hraniti mikroorganizme u probavnom sustavu a sve u cilju oporavka crijevne flore i samog crijevnog epitela (sluznice). Pravilo bi trebalo biti jednostavno: Izbjegavati hranu s visokim glikemijskim indeksom,a prednost dati hrani,odnosno namirnicama sa što nižim glikemijskim indeksom.

ZABRANJENE NAMIRNICE:

-šećer, škrob (krompir i žitarice: pšenica,raž,ječam,slad,hmelj,kukuruz,zob), mlijeko (laktoza) i nefermentirane mliječne prerađevine; kruh i proizvodi od navedenih žitarica

-sve što sadrži gluten

-sve što sadrži konzervanse, pojačivače okusa,emulgatore i ostale kemijske tvari dodane u namirnice

DOZVOLJENE NAMIRNICE:

-svo voće i povrće (svježe,kuhano,suho),ali ne kandirano i konzervirano

-voćni sokovi bez dodanog šećera

-svo meso,riba,jaja,većina fermentiranih mliječnih prerađevina i sireva

-sve grahorice

-orašasto voće (lješnjaci,bademi,orasi,kokos) te kruh i kolači pripremljeni od njihovog brašna

-tekući med i saharin

Na službenim stranicama SCD dijete možete pronaći detaljan opis dozvoljenih i nedozvoljenih namirnica:

http://www.breakingtheviciouscycle.info/legal/listing/

OGRANIČENJA DIJETE

Kod akutnih stanja crijevnih bolesti se ovakav režim prehrane ne preporuča kao i kod određenih komplikacija crijevnih bolesti tipa crijevne stenoze, apcesi,aktivne crijevne fistule i sl. Također ovaj režim prehrane moraju izbjegavati osobe koje su alergične na neke od namirnica koje su „temelj“ ove dijete.

Svi oni koji čitaju o raznoaznim dijetama i načinima prehrane lako mogu shvatiti da je princip ove dijetoterapije zapravo temeljen na LCHF načinu prehrane.

                                            

CALPROTECTIN- novi test za dokazivanje upalnih bolesti crijeva

Kako se u današnje vrijeme prati izraziti porast crijevnih oboljenja i crijevnih tegoba uopće, već se duže razmišljalo o testu koji će moći razlučiti patološke promijene na crijevima od onih funkcionalnih. Da podsjetim, „crijevne“ tegobe su jako slične za gotovo svu „crijevnu problematiku“. Od poremećaja u dinamici stolice,do promijene u koegzistenciji stolice(proljevi,opstipacija),pojave različitih primjesa u stolici (sluz,u težim slučajevima krv),nadutosti, gubitka tjelesne težine,maldigestije,malnutricije.Sve su to tegobe koje bi mogle govoriti u prilog „crijevne problematike“.

Treba razlikovati dvije osnovne grupe poremećaja/oboljenja. Kao prvo su organska oboljenja, odnosno  upalne bolesti crijeva, grupa bolesti pod koju svrstavamo Ulcerativni kolitis i Crohnovu bolest kao i druge kolitise. Ovo su ozbiljne crijevne bolesti koje zahtijevaju intenzivirano medikamantozno liječenje i modifikaciju higijensko-dijetetskog režima. U drugu grupu bolesti spadaju tzv. funkcionalni poremećaji,odnosno sindrom nadražajnog crijeva ( iritabilni kolon),koji u podlozi ima „dizbalans“ osovine „mozak-crijevo“, i kod kojeg nema značajnije patologije (bolesti) crijevnog epitela ( za razliku od upalnih bolesti crijeva), nego se zapravo radi o jednom „dosadnom“ sindromu ( u pravom smislu riječi „pain int he ass“) kod kojeg se izmjenjuju periodi opstipacije s proljevom. Ovaj sindrom značajno ograničava radnu sposobnost osobe i jedan je od vodećih uzroka bolovanja u SAD ( za one koji žele više znati o sindromu nadražajnog crijeva, vidjeti moj tekst na tu temu).

Obzirom da ove dvije grupe bolesti/stanja imaju slične tegobe,obično  se takve bolesnike upućuje na cijelu paletu gastroenteroloških pretraga (kolonoskopija, rektoskopija,EGDS-ezofagogastroduodenoskopija i sl) temeljem nalaza kojih se isključuje ili potvrđuje jedna od ranije postavljenih radnih dijagnoza.

Kako bi se „olakšala“ dijagnostika crijevnih bolesti, u zadnje vrijeme se i u našoj zemlji počeo primjenjivati test CALPROTECTIN.

O čemu se zapravo radi?

Calprotectin je jedan protein koji se nalaze u našim stanicama imunološkog sustava

 ( većim dijelom u neutrofilnim granulocitima te nešto manje u monocitima,odnosno makrofazima). Ovaj protein je izoliran u serumu,slini,cerebrospinalnom likvoru („tekućina“ koja se nalazi  oko naših moždanih stanica i leđne moždine), urinu i stolici. U dijagnostici crijevnih bolesri najinteresantniji je calprotectin izoliran iz stolice.

Kako stvar funkcionira?

Ukoliko dolazi do upalnog procesa u crijevima ,calprotectin se oslobađa degranulacijom iz ranije spomenutih neutrofilnih granulocita (zbog oštećene crijevne mukoze-sluznice) i njegova koncentracija raste što upućuje na prisustvo „težeg“ upalnog procesa u crijevnom epitelu. Znači,ukoliko je vrijednost calprotectina u stolici jako povišena od referentnih vrijednosti,radi se o upalnoj bolesti crijeva.

Kod sindroma nadražajnog crijeva zabilježene su povišene koncentaracije calprotectina,ali su one signifikantno niže od vrijednosti calprotectina kod upalnih bolesti crijeva. Vrijednosti calprotectina su povišene i kod kolorektalnog kacrinoma ( tumor „završnog“ dijela crijeva). Također dinamika calprotectina se koristi kao jedan od indeksa aktivnosti upale kod upalnih bolesti crijeva.

Lažno pozitivni nalazi

Postoje određena stanja koja nisu crijevna oboljenja,ali ipak su zabilježene povišene vrijednosti calprotectina. U prvom redu se radi o infekcijama gornjih respiratornih (dišnih) putova,gdje se predpostavlja da dolazi do ingestije sluzi koja sadrži calprotectin te dovodi do porasta koncentracije istog u stolici.Također su zabilježene povišene vrijednosti calprotectina kod osoba koje koriste velike količine NSAID

( nesteroidni antireumatici tipa „Voltaren“, „Brufen“ i sl) te kod korištenja IPP-a, blokatora protonske pumpe tipa omeprazol,pantoprazol ( Controloc, Emanera i sl).