MALAPSORPCIJA I MALNUTRICIJA

Za  urednu probavu potrebni su probavni sokovi i enzimi, sluznica crijeva, crijevna peristaltika, uredna crijevna stijenka i normalna crijevna flora.

Razgradnja hrane započinje u usnoj šupljini,a nastavlja se u želucu. Želučana kiselina,pepsin i hrana ulaskom u dvanaestnik stimuliraju lučenje žuči i sekreciju (egzokrinu) gušterače,a to dovodi do do razgradnje hrane na najjednostavnije sastojke koji su podložni apsorpciji kroz crijevnu sluznicu. U gornjem dijelu tankog crijeva (duodenum) apsorbiraju se ugljikohidrati (monosaharidi), masti (monogliceridi i slobodne masne kiseline),željezo,kalcij,vitamini topivi u vodi i neke aminokiseline i dipeptidi. Aminokiseline se najvećim dijelom apsorbiraju srednjem dijelu tankog crijeva,kao i presotali monosaharidi. U završnom dijelu tankog crijeva apsorbiraju se žučne soli i vitamin B 12. Voda i elektroliti se većim dijelom resorbiraju u debelom crijevu.

MALAPSORPCIJA

-je stanje  nedovoljne apsorpcije  najjednostavnoijih hranjivih tvari koje se oslobađaju u procesu probave (monosaharida,aminokiselina,monoglicerida,masnih kiselina,vitamina, minerala,elektrolita i vode).

MALDIGESTIJA

-je pojam koji opisuje nedovoljnu apsorpciju hranjivih tvari koja je posljedica otežane i nedovoljne razgradnje hrane ili prebrzog prolaska hrane kroz lumen crijeva.

MALNUTRICIJA

-označava akutni ili kronični poremećaj uhranjenosti ili pothranjenosti.Ona je dio ili podljedica sindroma malapsorpcije,a rijetko i jedan od uzročnika (neodgovarajući unos hranjivih tvari u probavni sustav).

Najčešći simptomi i znakovi malapsorpcijskog sindroma su:

-pothranjenost

-mršavljenje i anoreksija

-meteorizam (nadutost)

-atrofija mišića

-poremećaji dinamike i koegzistencije stolice (najčešće proljevi)

-drugi simptomi i stanja uzrokovana manjkom hranjivih tvari

STANJA KOD KOJIH JE IZRAŽEN MALAPSORPCIJSKI SINDROM

-celijakija, manjak disaharidaza (laktaza.saharaza,izomaltoza),upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)...

STANJA KOJA UZROKUJU  MALDIGESTIJU su najčešće povezana s bolestima gušterače i manjkom konjugiranih žučnih soli

U nekim stanjima malapsorpcije i maldigestije preporučuje se korištenje enteralne prehrane,kao ndopune prehrani ili u težim stanjima kao potpuna prehrana. Jedan od „ozbiljnijih“ preparata dizajniran za navedena stanja  naziva se „ Survimed OPD“,pakiran je u bočici, ne sadrži laktozu,gluten niti vlakna.Preporuča se koristiti 2-3 bočice kao nadopuna prehrani ili 7-8 bočica dnevno kao potpuna prehrana. U jednoj bočici (200 ml) sadrži 200 kcal, od čega 9,3 g proteina, 28,2 g ugljikohidrata i 5,6 g masti. Za sada dolazi u okusu vanilije,a ono što je pozitivno za oboljele s malapsorpcijskim sindromom, „ide na recept“ uz preporuku specijaliste (internist,pedijatar).

                                      

                              

Alergija i intolerancija na mlijeko i mliječne proizvode

Kod određenih osoba mlijeko i mliječni proizvodi izazivaju alergiju ili intoleranciju. Alergija je uvjetovana bjelančevinama koje se nalaze u mlijeku,dok je intolerancija posljedica manjka enzima LAKTAZE u organizmu pojedinca,čija je funkcija razgradnja LAKTOZE ( „mliječnog šećera“). Sastojci mlijeka koji se koriste kao aditivi u pripremi brojnih prehrambenih namirnica također mogu izazvati alergiju ,odnosno intoleranciju (tzv. „skriveni alergeni“).

 ALERGIJA NA MLIJEKO I MLIJEČNE PROIZVODE

Mlijeko i mliječni proizvodi su veliki izvor bjelančevina (oko 30-35 g/L) stoga je broj bjelančevina koje mogu izazvati alergiju( imunološku reakciju) izuzetno velik.  Najznačajnije „bjelančevine-alergeni“ u mlijeku su alfa-laktoglobulin, beta-laktoglobulin i kazein.

Mlijeko je vodeći alergen u dojenačkoj dobi (2-3 % djece i 1 % odraslih) baš zbog činjenice da su bjelančevine mlijeka prve strane bjelančevine s kojima se susreće organizam dojenčeta. Smatra se da djeca starija od 3 godine više nemaju problema s ovom namirnicom, međutim moguće je da simptomi budu prisutni sve do predškolskog uzrasta. Također,kod oko 50 % osoba koje su u zamjenu za mlijeko koristile pripravke na bazi sojinog mlijeka, razvila se preosjetljivost na soju. Treba napomenuti da je u oko 50 % alergičnih na kravlje mlijeko,također prisutna alergija i na kozje mlijeko. Nažalost,pasteriziranje mlijeka ne umanjuje njegovu alergogenost.

Simptomi

Slični su kao i kod alergijskih reakcija na druge namirnice, „alergičar“ ima tegobe nekoliko minuta do dva sata nakon konzumiranja namirnice koja sadrži mlijeko, a javljaju se na koži, probavnom i respiratornom sustavu (sustav za disanje).

Prevencija

Eliminacijska dijetoterapija,točnije izbacivanjem kravljeg mlijeka i mliječnih proizvoda iz svakodnevne prehrane jedina je strategija prevencije i liječenja.

Pri kupovanju namirnica (osobito proizvoda iz soje, budući da im se dodaju mliječne bjelančevine kako bi se povećao udio kvalitetnih bjelančevina) nužno je utvrditi sadrži li namirnica bjelančevine iz mlijeka.  Informacije o tome možemo dobiti pomnim čitanjem prehrambenih deklaracija koje se nalaze na svakoj namirnici, i to popis sastojaka na kojemu mora pisati da li namirnica sadrži mlijeko ili njegove bjelančevine.

                             INTOLERANCIJA LAKTOZE

Lakatoza ili mliječni šećer je jedini ugljikohidrat koji se nalazi u mlijeku i izvor je trećine njegove energetske vrijednosti. Mlijeko sadrži najviše laktoze, fermentirani mliječni proizvodi (yogurt i sl.) sadrže manju količinu, a najmanje je ima u polutvrdim i tvrdim sirevima ,jer bakterije koje se koriste u proizvodnji fermentiranih mliječnih proizvoda i vrijeme potrebno za njihovu fermentaciju smanjuje količinu laktoze.

Intolerancija je posljedica nemogućnosti razgradnje laktoze zbog manjkavosti enzima laktoze, također zabilježena je intolerancija laktoze kod infekcija crijeva i upalnih bolesti crijeva tipa ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Kod ovakvih slučajeva,obično nakon izlječenja infekcije ili tijekom remisije upalne bolesti dolazi do povlačenja simptoma intolerancije. Kod osoba oboljelih od celijakije je zabilježen veliki postotak intolerancije na laktozu. Urođena intolerancija laktoze je rijedak poremećaj, u tom slučaju se koristi dječja hrana bez laktoze.

Obzirom na dob, intolerancija laktoze je češća u starijih osoba koje imaju smanjenu sposobnost stvaranja enzima laktaze. Dojenčad stvara dovoljne količine laktaze koja je potrebna za razgradnju njihove jedine hrane-mlijeka.  Zanimljivo je da 100 % Azijaca gotovo ne podnosi laktozu, dok je u središnjoj Europi samo 15 % osoba koje ne podnose laktozu.

Simptomi

Ukoliko je nemoguća razgradnja laktoze na galaktozu i glukozu, nerazgrađena laktoza dolazi u debelo crijevo gdje je crijevne bakterije koriste kao hranu i dolazi do stvaranja plinova. Osim toga prisustvo laktoze u debelom crijevu navlači vodu. Posljedica svega navedenog su neugodni simptomi: nadutost, grčevi, mučnina i proljev koji se javljaju najčešće oko 2 sata nakon obroka.

Prevencija i terapija

Potrebno je znati da osobe s intolerancijom laktoze mogu probaviti hranu koja sadrži do 6 g laktoze, što bi značilo oko pola šalice mlijeka. Stoga se preporuča konzumiranje manjih količina mliječnih proizvoda raspoređenih tijekom dana kako bi se uskladio odnos laktoze s proizvedenom količinom enzima laktaze. Kombiniranje druge hrane s mliječnim proizvodima,također dovodi do smanjena simptoma-moguće da se radi o efketu „razrijeđenja“ jer se laktoza postupno otpušta u crijeva.

Za ozbiljnije slučajeve intolerancije preporuča se eleiminacijska dijetoterapija,odnosno isključivanje mlijeka i mliječnih proizvoda iz prehrane te konzumiranje proizvoda bez laktoze „lactose free“ ili suplementacija enzimom laktozom u formi tablete (ili kapsule) neposredno prije konzumiranja obroka s mlijekomi /ili mliječnim proizvodom.

Također treba napomenuti da je laktoza aditiv u mnogobrojnoj industrijski proizvedenoj hrani, dodacima prehrani i lijekovima, stoga treba pažljivo čitati deklaracije!